Tuesday, December 2, 2014
Descripción del Blog
El propósito de este blog es integrar los conocimientos farmacológicos y aplicarlos en un contexto social de manera interactiva. Se busca llamar la atención del lector mediante fotos de gran impacto, videos e información acerca la adicción a la heroína. Los opioides son drogas analgésicas psicoactivas con un altp potencial adictivo. La adicción a los opiaceos es una enfermedad crónica que traen problemas de salud, sociales y económicos. Diferencias étnicas y de género en la prevalecencia deVIH entre usuarios de la heroína, incitan la búsqueda de métodos alternos para disminuir el riesgo de enfermedades. La idea se basa en promover un cambio en el patrón de consumo de opioides. De igual manera es importante identificar la importancia de a personalidad y transtornosde en la patogénesis y curso de adicción en poblaciones adictas.
Drug facts: Heroina
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| Source: http://www.longislandpress.com |
La heroína es un opiato semisintético, derivado de la morfina. La morfina es un químico que
ocurre naturalmente siendo extraído de la planta de opio Papaver
Sumniferum L. La heroína fue sintetizada por primera vez en
1898, por la compañía Bayer, y es un químico mas soluble en lípidos que la
morfina. Por lo tanto, cruza la barrera hematoencefálica mejor y ya en el
cerebro se convierte en morfina. Usualmente se encuentra como un polvo blanco o marron.
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| Papaver Sumniferum L.Source: http://galleryhip.com/opium-poppy-seeds.html |
Nombres Callejeros
Azúcar negra, Brea, Gato, Polvo Blanco, Caballo, H, Bonita, Chiva, Harpón.
Datos Químicos y Farmacocinéticos.
Data Química
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Nombre IUPAC
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(5α, 6α)-7,
8-didehydro-4, 5-epoxy-17-methylmorphinan-3, 6-diol diacetate.
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Formula Molecular
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C21H23NO5
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Masa molecular
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369.41 g/mol
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Data Farmacocinética y
Clínica
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Biodisponibilidad
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<35% (oral), 44-61%
(inhalada)
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Metabolito
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Morfina
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Metabolismo
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Hepatico
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Media vida
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2-3 minutos
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Potencial de
dependencia
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Alta
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Rutas de Administración
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Inhalación,
Intravenosa, Oral, Intranasal, Rectal y Intramuscular
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Relacion entre opiatos naturales y sinteticos.
Referencias:
- Rook EJ, van Ree JM, van den Brink W, Hillebrand MJ, Huitema AD, Hendriks VM, Beijnen JH (2006). "Pharmacokinetics and pharmacodynamics of high doses of pharmaceutically prepared heroin, by intravenous or by inhalation route in opioid-dependent patients". Basic Clin. Pharmacol. Toxicol. 98 (1): 86–96. PMID: 16433897
- "Diamorphine Hydrochloride Injection 30 mg - Summary of Product Characteristics". Electronic Medicines Compendium. ViroPharma Limited. 24 September 2013. Accesado 2 de diciembre de 2014.
- "Nicknames and Street Names for Heroin". Thecyn.com. Accesado 2 de diciembre de 2014.
Factores genéticos en la adicción a heroína.
Durante muchos años se ha estudiado cuales
podrían ser los factores específicos causantes de adicciones a diferentes
drogas. Entre estos factores se han aceptado tanto factores biológicos, psicológicos
y ambientales, pero nos vamos a enfocar principalmente en aquellos factores
genéticos.
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| Copyright: National Institue on Drug Abuse |
Hoy en día se sabe poco sobre los factores
genéticos que pueden afectar la adicción a opiáceos, pero se ha podido
demostrar mediante estudios con familiares y con hermanos gemelos que la
influencia en el desarrollo de adicción a drogas es estimado entre un 40% - 60%
(Uhl GR, 2004, citado por Zhao B et al., 2013). Además, se sabe que el uso crónico de drogas
de adicción pueden alterar la expresión de genes, que regulan cascadas
bioquímicas que producen cambios neuroadaptativos en la transducción de
señales.
Diferentes modelos neurobiológicos han demostrado que el sistema de recompensa del cerebro a través del sistema dopaminergico mesocorticolimbico juega un papel crucial en el abuso de opiáceos. Diferentes drogas de abuso actúan en diferentes puntos de este sistema, pero eventualmente convergen en los niveles elevados de dopamina liberados en el nucleus accumbens. Por lo tanto, el sistema dopaminergico juega un papel crucial en los mecanismos de recompensa del cerebro.
Diferentes modelos neurobiológicos han demostrado que el sistema de recompensa del cerebro a través del sistema dopaminergico mesocorticolimbico juega un papel crucial en el abuso de opiáceos. Diferentes drogas de abuso actúan en diferentes puntos de este sistema, pero eventualmente convergen en los niveles elevados de dopamina liberados en el nucleus accumbens. Por lo tanto, el sistema dopaminergico juega un papel crucial en los mecanismos de recompensa del cerebro.
Dopamina puede ser liberada como resultado del uso de drogas como: nicotina, cocaína, cannabis y opiáceos. Luego de que la heroína es convertida en morfina, esta actua como agonista en los receptores µ del cerebro. Cuando los ligandos se enlazan a estos receptores se puede observar una disminución de los efectos inhibidores de las interneuronas de GABA en las neuronas dopaminergicas, por lo tanto se genera un aumento en los niveles de dopamina creando un efecto de euforia. Es por esto que nos estaremos enfocando en variantes genéticas de los sistemas neurológicos envueltos en el sistema de recompensa del cerebro, ya que estos serian los candidatos mas aceptados para ser genes envueltos en la adicción a drogas, en especial en polimorfismos genéticos.
Estos polimorfismos incluyen polimorfismos de nucleótidos sencillos (SNPs) y polimorfismos de longitud en receptores, transportadores y enzimas metabólicas. Nos estaremos enfocando en genes relacionados a los receptores de dopamina D2 (DRD2), los receptores de dopamina D4 (DRD4), la transferasa de catechol-O-metil (COMT) y en el transportador de dopamina (DAT).
Antes de continuar aquí les dejo un video explicando los efectos en las sinapsis neuronales causados por la heroína.
Para DRD2 se han estudiado los SNPs de TaqIA,
TaqIB y TaqID. Se ha encontrado en estudios anteriores que TaqIA es un factor
de riesgo para el abuso de sustancias, alcoholismo y dependencia de heroína
(Citado en Zhao B et al., 2013). Ya que el polimorfismo en TaqIA causa un
cambio en aminoácido en ANKK1 (Glu713Lys), causando cambios en la afinidad para
enlazar el sustrato. La proteína producto del gen ANKK1 era considerado un
regulador negativo del factor de trasncripcion NF-ƙB, un regulador de DRD2 (Blum K, et al., 1990 y Hou QF & Li SB, 2009, citado por Vereczkei et al., 2013). Por lo tanto, se utilizan los SNps de TaqI ya
que funcionan como marcadores.
El otro receptor que ha sido estudiado extensamente es el DRD4, donde se conocen mas de 200 SNPs y algunos números variables de repeticiones en tándem (VNTRs). Nuestro polimorfismo de interés es el 48bp VNTR, es una variante exonica el cual cambia el tercer loop intracelular del receptor DRD4 causando un cambio en la eficiencia de las señales enviadas por el receptor (Van Tol HH et al., 1992 citado por Vereczkei et al., 2013). Se ha observado que los individuos que contienen el alelo 7 de DRD4 son mas susceptibles a aumentar el uso de una sustancia (Etter JF, et al., 2003, Gabel S, et al., 1999 y Rose RJ, et al., 1998 citados por Vereczkei et al., 2013). Por lo tanto, este el VNTR 48 bp de DRD4 puede ser usado como un posible marcador.
Otro posible marcador es el SNP exónico Val158Met de COMT, ya que COMT juega un papel importante en la regulación de los niveles sinápticos de dopamina porque esta transferasa es responsable por el catabolismo de dopamina en la sinapsis. Mientras que DAT es responsable por la recaptación de dopamina en la sinapsis. Variantes genéticas de DAT han sido relacionadas a desordenes mentales en humanos como, párkinson, el síndrome de Tourette y abuso de drogas (Vandenbergh DJ, et al., 1992 citado por Vereczkei et al., 2013).
El otro receptor que ha sido estudiado extensamente es el DRD4, donde se conocen mas de 200 SNPs y algunos números variables de repeticiones en tándem (VNTRs). Nuestro polimorfismo de interés es el 48bp VNTR, es una variante exonica el cual cambia el tercer loop intracelular del receptor DRD4 causando un cambio en la eficiencia de las señales enviadas por el receptor (Van Tol HH et al., 1992 citado por Vereczkei et al., 2013). Se ha observado que los individuos que contienen el alelo 7 de DRD4 son mas susceptibles a aumentar el uso de una sustancia (Etter JF, et al., 2003, Gabel S, et al., 1999 y Rose RJ, et al., 1998 citados por Vereczkei et al., 2013). Por lo tanto, este el VNTR 48 bp de DRD4 puede ser usado como un posible marcador.
Otro posible marcador es el SNP exónico Val158Met de COMT, ya que COMT juega un papel importante en la regulación de los niveles sinápticos de dopamina porque esta transferasa es responsable por el catabolismo de dopamina en la sinapsis. Mientras que DAT es responsable por la recaptación de dopamina en la sinapsis. Variantes genéticas de DAT han sido relacionadas a desordenes mentales en humanos como, párkinson, el síndrome de Tourette y abuso de drogas (Vandenbergh DJ, et al., 1992 citado por Vereczkei et al., 2013).
Luego de ver todos estas variaciones genéticas no cabe duda que el problema de adicción tiene una relación estrecha con factores genéticos que envuelven el sistema de recompensa del cerebro. La importancia del descubrimiento de estas variaciones es que pueden ser utilizados en un futuro como marcadores genéticos. Luego, estos marcadores se pueden utilizar como método de prevención ya que las personas pueden conocer la susceptibilidad que tienen hacia las drogas de adicción y podrían tomar medidas preventivas antes de enfrentar los problemas que traen consigo la adicción a drogas.
Referencias:
- Zhao B, Zhu Y, Wang W, Cui H-m, Wang Y-p, et al. (2013) Analysis of Variations in the Glutamate Receptor, N-Methyl D-Aspartate 2A (GRIN2A) Gene Reveals Their Relative Importance as Genetic Susceptibility Factors for Heroin Addiction. PLoS ONE 8(8): e70817. doi:10.1371/journal.pone.0070817.
- Vereczkei A, Demetrovics Z, Szekely A, Sarkozy P, Antal P, et al. (2013) Multivariate Analysis of Dopaminergic Gene Variants as Risk Factors of Heroin Dependence. PLoS ONE 8(6): e66592. doi:10.1371/journal.pone.0066592.
Monday, December 1, 2014
Cambios en el cerebro por el abuso de heroina
Las drogas de abuso atacan el sistema de
recompensa o de gratificación del cerebro aumentando los niveles de dopamina. Cuando
estas áreas son sobre estimuladas, en especial la área del sistema de
recompensa, se producen los efectos de euforia y de placer que buscan las
personas que abusan de drogas y les enseña a repetir este comportamiento.
Uno de los circuitos de recompensa mas
importante en la relación con la adicción a drogas es el sistema dopaminico
mesolímbico (circuito VTA-NAc). En condiciones normales este circuito controla
la activación del sistema de recompensa para comportamientos naturales como el
comer, interacciones sociales y el sexo. Además, este circuito activa estructuras
del cerebro que controlan la memoria, para que esta actividad se pueda repetir
en un futuro. Muchas veces este sistema es el responsable de que personas
busquen repetidamente la recompensa obtenida mediante el uso de la droga.
Este sistema de recompensa es parte de un
circuito que envuelve otras regiones del cerebro. Estas regiones son las
siguientes: Ventral tegmental area (VTA), centro de
neuronas dopaminicas que le dicen al organismo si un estimulo es gratificante o
aversivo. Nucleus accumbens (NAc), el objetivo
principal de las neuronas dopaminicas del VTA. Esta estructura media los
efectos de recompensa de tanto los estímulos naturales como las drogas de
abuso. Amygdala, forman parte de los centros de
memoria y son importantes para las formas de aprendizaje condicionadas. También
interactúa con el circuito de recompensa para determinar y recordar el valor
gratificante o aversivo del estimulo. Hippocampo, es importante para la
memoria declarativa. Por lo tanto, establece memorias relacionadas al uso de
drogas. Hipothalamo, la región que integra las
funciones cerebrales con las necesidades fisiológicas del organismo. Así que
tiene un papel crucial en individuos con dependencia física de la droga. Regiones frontales. de la corteza
cerebral, proveen un control ejecutivo sobre las opciones hechas en el
ambiente, como lo es la búsqueda de la recompensa. Locus coeruleus, regula el estado de
ánimo del individuo, el sitio primario de neuronas noradrenergicas. Dorsal raphe, el sitio primario de
neuronas serotoninicas, también controla el estado de ánimo y de activación del
organismo (Información obtenida del website de Nestler Laboratory).
El cerebro tiene sistemas para mantener la
homeostasis del cerebro, por lo tanto si se añaden neurotransmisores o
agonistas por medio de drogas durante un uso prolongado se pueden inducir
cambios estructurales en el cerebro como son los cambios en la cantidad de
receptores y el aumento en la tolerancia. Como la heroína resulta en un aumento
de los niveles de heroína su uso a largo plazo disminuye la presencia de
receptores. Como resultado, el impacto de dopamina en el cerebro será más
limitado ya que las cantidades de dopamina de los estímulos naturales no serán
reconocidas tan fácilmente. Esto lleva al usuario a utilizar cada vez mas
drogas para alcanzar la euforia deseada ya que su habilidad para sentir placer
será limitada, esto se le conoce como tolerancia.
El cerebro tiene tres receptores
principales de opiáceos, receptores mu, delta y kappa. Los
mu tienen como ligando endógeno las endomorfinas y endorfinas. Tienen funciones
como analgesia, recompensa, depresión cardiovascular y respiratoria,
antitusivos, vomitar y integración sensomotora. Los delta tienen como ligando endógeno las
enquefalinas y endorfinas. Tienen como función la analgesia, recompensa,
funciones cognitivas, olfato y la integración motora. Por ultimo, los kappa tienen como ligando
endógeno las dinorfinas. Tienen funciones neuroendocrinas, balance de agua, el
comer, control de temperatura, disforia y analgesia. En las siguientes fotos podemos observar
auto radiogramas de la localización de los diferentes receptores.
La cantidad de receptores no es lo único
que puede cambiar en el cerebro. Si tomamos por ejemplo el glutamato, cuando se
altera la concentración optima de glutamato por el uso de drogas, el cerebro
compensa este cambio reduciendo la capacidad cognitiva. También, el cerebro
puede crear un aprendizaje por acondicionamiento. Por ejemplo, si un usuario de
droga solamente utilizaba heroína en un hospitalillo en específico cuando
vuelva a visitarlo le va a surgir ganas de volver a utilizar la droga aun
cuando ya han pasado varios años sin usar la droga. Son estos acondicionamientos
parte de porque surgen las recaídas de los usuarios. Creando lo que se llama el
uso de droga impulsivo.
Otro cambio que se ha observado, según un estudio realizado por Andre Schmidt, es
que el uso de heroína puede causar daños en la corteza pre frontal,
específicamente en el gyrus inferior frontal (IFG). También observo que la
activación del IFG, por medio de imágenes de resonancia magnetica, ha
contribuido a que la persona niegue el uso de heroína, mientras que en los
usuarios de heroína no se observo la activación del IFG.
En fin, lo que podemos ver es que el
cerebro tiene diferentes mecanismos para mantener su homeostasis, pero al fin y
al cabo estos mismos cambios favorecen más a desarrollar adicción por la droga.
Aunque el cerebro tenga esos mecanismos de “defensa” el abuso de las drogas a
largo plazo como quiera van a comprometer la salud del cerebro.
Referencia:
- Schmidt, A., Mcguire, P., Walter, M., Borgwardt, S., Rubia, K., Lang, U. E., et al. (2013). Inferior Frontal Cortex Modulation with an Acute Dose of Heroin During Cognitive Control. Neuropsychopharmacology, 38(11), 2231-2239.
- Nestler Laboratory, Brain Reward Pathways, Icahn School of Medicine at Mount Sinai website. Accesado el 30 de noviembre de 2014. Link: http://neuroscience.mssm.edu/nestler/brainRewardpathways.html
Rutas de administración alternas.
La heroína se utiliza generalmente por medio
de inyección, inhalación o fumando. Las tres vías de administración hacen que
la droga llegue rápidamente al cerebro, lo que contribuye a sus riesgos para la
salud y el alto riesgo de adicción. Típicamente el adicto se puede inyectar
varias veces al día. Segun el National Institute on Drug Abuse (NIDA, ver pagina), la inyección intravenosa es la más intensa y la más
rápida, se tarda de 7 a 8 segundos para sentir la euforia, pero la inyección
intramuscular tiene un inicio más lento, de 5 a 8 minutos. Cuando es inhalada
sus efectos máximos se sienten de unos 10 a 15 minutos. Según NIDA todas las formas de administración de la
heroína causan adicción. La inyección es el método más común de administración
ya que es la forma de obtener los efectos de euforia más rápidamente.
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| Rutas de administracion y el sistema circulatorio. Mientras mas rápido una droga entre al sistema circulatorio mas rapido seras su efecto. |
Los usuarios que se inyectan están más
propensos a contraer enfermedades como el VIH o la hepatitis B o C. Esto se
debe a que estas enfermedades se transmiten a través de contacto con la sangre u
otros fluidos corporales o por practicar sexo sin protección. Entre los
usuarios de heroína puede suceder, por la impulsividad de consumir la droga,
que utilicen jeringuillas usadas o las comparten entre ellos mismos. También el
estar bajo los efectos de heroína aumenta la probabilidad de tener relaciones
sexuales sin protección. Según la NIDA (ver pagina), se calcula que entre un 70% a un 80% de
los 35,000 casos de infecciones nuevas de hepatitis C que surgen en los Estados
Unidos anualmente, ocurren por usuarios de drogas inyectables.
El utilizar drogas por medio de inyección no
solo aumenta los riesgos de contraer infecciones, también aumenta los riesgos
de desarrollar diferentes complicaciones en la piel o las estructuras
vasculares. Estas complicaciones podrían ser: eritemas, dolor, necrosis,
tromboflebitis, esclerosis en las venas y oclusión. Si el usuario sufre de
alguna de estas condiciones en una vena pasara a utilizar otra vena que no ha
utilizado y posiblemente causando daño a esa vena también y así sucesivamente.
 |
| Necrosis en pierna de usuario de heroina. |
Aunque los tratamientos para la adicción a
drogas y la prevención son métodos eficientes en evitar que los usuarios
contraigan estas enfermedades y condiciones, también deberían haber programas o
políticas para orientar a los usuarios sobre las rutas de administración.
Muchas veces los usuarios utilizan inyecciones porque es la única ruta de
administración que conocen o simplemente no tienen dinero, debido a los
problemas económicos que trae consigo la adicción, para comprar otros
instrumentos para la administración de la droga.
Heino Johann Stover y Dirk Schaffer llevaron
a cabo un estudio que llamaron el SMOKE IT! Proyecto en donde realizaron una
serie de encuestas a usuarios de heroína. En sus resultados obtuvieron que de
una muestra de 165 personas obtuvieron que el 82.5% favorecían el uso de
paquetes para fumar la heroína, ya que 6 de 10 aceptan que es más saludable y
aproximadamente un tercio de los participantes afirman que la reducción de
contraer enfermedades y de tener una sobredosis son un factor importante para
fumar la heroína en vez de inyectarla. Para ver estudio haz click aqui.
Stover y Schaffer concluyen que se debería
llamar la atención de los centros de despacho de jeringuillas para los usuarios
para que creen programas en donde se repartan equipos más atractivos hacia los
usuarios para motivarlos a fumar heroína en vez de inyectarla. Al igual que
realizar orientaciones sobre otras rutas de administración.
Se debería
orientar al usuario que el inhalar la heroína al ser fumada reduce tanto
los riesgos de contraer enfermedades, como el VIH y la Hepatitis, y también
reduce los riesgos de tener una sobredosis accidental. La inyección intravenosa
es mucho más fuerte y un error en dosis puede ser fatal para el usuario,
mientras que al ser fumada hay menos probabilidad de sufrir una sobredosis
accidental. Ya que muchas veces el uso de jeringuillas usadas se debe al
estatus económico del usuario, se debería favorecer la idea de Stover y
Schaffer sobre los centros que proveen jeringuillas nuevas a los usuarios.
Referencias:
- Stöver, H., & Schäffer, D. (2014, January 1). SMOKE IT! Promoting a change of opiate consumption pattern - from injecting to inhaling. Harm Reduction Journal, 11(18), 1-8.
- Karimi M., Ghaheri H, Assari S., Ahmadi K., Moghani Lankarani M., Moghani Lankarani R., Narenjiha H., Rafiey H., Tavakoli M. & Jafari F. (2014). Drug Injection to sites other tan arm: a study of iranian heroin injectors. Frontiers in Psychiatry, 2014; 5:23.
- National Institute on Drug Abuse (Ultima actualizacion octubre del 2005). La heroina: Abuso y adiccion. National Institue on Drug Abuse, The Science of Drug Abuse & Addiction. Accesado el 30 de noviembre de 2014. Link: http://www.drugabuse.gov/es/publicaciones/serie-de-reportes/la-heroina-abuso-y-addicion/que-es-la-heroina.
Alternativas de Tratamiento y Motivación
La sustitución de opiáceos por otros fármacos es una alternativa de tratamiento para pacientes que han desarrollado una drogodependencia. Para tratar la dependencia de la heroína se utilizan sustancias como la metadona, buprenorfina y naltrexone. El tratamiento de mantenimiento de metadona es el más utilizado por la población de adictos a heroína. La problemática de la adicción a la heroína es que se aumenta la tolerancia, existe un continuo uso de la droga sin importar los problemas sociales, muestra una sintomatología aguda en cuanto a la retirada y muestra cambios conductuales. Los tratamientos existentes emplean estrategias para el control del uso de la droga para limitar la incidencia de efectos adversos. Se recetan cantidades controladas que tienen un efecto duradero pero menos eufórico para reducir el deseo ("cravings") y prevenir los síntomas de la retirada. La mayoría de las recaídas del uso de la heroína es por evitar los síntomas de la retirada, por eso se utilizan fármacos que eviten o suavicen estos síntomas.
¿Cuál de todos estos tratamientos es el más efectivo?
El tratamiento de mantenimiento de metadona surge ser el más común entre usuarios. Aun así, este tratamiento muestra un alto potencial de abuso. Entre los tratamientos alternos existe la administración sublingual de buprenorfina que ejerce funciones parcialmente agonistas en combinación con el fármaco nalexone. Estos tratamientos muestran ser más efectivos ya que se muestra una mejora en la vida social, nivel de educación y respuesta hacia el tratamiento en comparación a los pacientes en metadona. Esto fue demostrado en el estudio de Denis Et al 2004, en donde se revisaron sistemáticamente los protocolos de tratamiento.
La motivación que presenta el paciente hacia el tratamiento afecta su prognosis y el éxito del mismo. Este puede ser afectado por varios factores así como el tipo de admisión y factores internos como desordenes de personalidad y depresión. Se debe propiciar la admisión voluntaria para lograr mayores niveles de motivación para tratamientos en usuarios. No obstante, lograr este tipo de motivación es un problema entre estos pacientes. Técnicas de intervención por parte de familiares, amistades y autoridades abre una ventana en la cual el paciente se ve obligado a recibir tratamiento y no por voluntad propia. Una motivación para lograr un cambio puede ser definido como un estado psicológico interno que consiste en la aceptación y voluntad para el cambio. En el contexto de un adicto este tiene factores internos y externos que influencian el grado de motivación para recibir tratamiento. La percepción de tratamiento desde el punto de vista de la sociedad tiene un enfoque ligado al tema de la criminalidad. Por ende personas que no necesariamente son criminales se les dificulta obtener motivación para tratamiento. Es importante identificar entre un problema criminal entre uno de salud.
Link de acceso:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4171401/
http://www.dovepress.com/motivation-for-treatment-in-patients-with-substance-use-disorder-perso-peer-reviewed-article-NDT
Referencias:
Bilici, R., Yazici, E., Mutlu, E., Izci, F., & Karakas, G. (2014). Motivation for treatment in patients with substance use disorder: Personal volunteering versus legal/familial enforcement. Dove Press- Neuropsychiatric Disease and Treatment, 10, 1599-1604.
Burns Dennis, B., Naji, L., Bawor, M., Boner, A., Varenbut, M., & Plater, C. (2014). The effectiveness of opioid substitution tratments for patients with opioid dependence: A systematic review and multiple treatment comparison protocol.BioMed Central, 3(105), 1-11.
¿Cuál de todos estos tratamientos es el más efectivo?
El tratamiento de mantenimiento de metadona surge ser el más común entre usuarios. Aun así, este tratamiento muestra un alto potencial de abuso. Entre los tratamientos alternos existe la administración sublingual de buprenorfina que ejerce funciones parcialmente agonistas en combinación con el fármaco nalexone. Estos tratamientos muestran ser más efectivos ya que se muestra una mejora en la vida social, nivel de educación y respuesta hacia el tratamiento en comparación a los pacientes en metadona. Esto fue demostrado en el estudio de Denis Et al 2004, en donde se revisaron sistemáticamente los protocolos de tratamiento.
La motivación que presenta el paciente hacia el tratamiento afecta su prognosis y el éxito del mismo. Este puede ser afectado por varios factores así como el tipo de admisión y factores internos como desordenes de personalidad y depresión. Se debe propiciar la admisión voluntaria para lograr mayores niveles de motivación para tratamientos en usuarios. No obstante, lograr este tipo de motivación es un problema entre estos pacientes. Técnicas de intervención por parte de familiares, amistades y autoridades abre una ventana en la cual el paciente se ve obligado a recibir tratamiento y no por voluntad propia. Una motivación para lograr un cambio puede ser definido como un estado psicológico interno que consiste en la aceptación y voluntad para el cambio. En el contexto de un adicto este tiene factores internos y externos que influencian el grado de motivación para recibir tratamiento. La percepción de tratamiento desde el punto de vista de la sociedad tiene un enfoque ligado al tema de la criminalidad. Por ende personas que no necesariamente son criminales se les dificulta obtener motivación para tratamiento. Es importante identificar entre un problema criminal entre uno de salud.
Link de acceso:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4171401/
http://www.dovepress.com/motivation-for-treatment-in-patients-with-substance-use-disorder-perso-peer-reviewed-article-NDT
Referencias:
Bilici, R., Yazici, E., Mutlu, E., Izci, F., & Karakas, G. (2014). Motivation for treatment in patients with substance use disorder: Personal volunteering versus legal/familial enforcement. Dove Press- Neuropsychiatric Disease and Treatment, 10, 1599-1604.
Burns Dennis, B., Naji, L., Bawor, M., Boner, A., Varenbut, M., & Plater, C. (2014). The effectiveness of opioid substitution tratments for patients with opioid dependence: A systematic review and multiple treatment comparison protocol.BioMed Central, 3(105), 1-11.
Prevalecencia entre el VIH y la drogodependencia de la Heroína
Existe una alta correlación entre personas infectadas de VIH y el uso compartido de equipo para la inyección de drogas. A su vez el posicionamiento geográfico e histórico-socioculural influye en la conducta del ser humano. Se ha demostrado que la inmigración, en ambos géneros, está asociado con el aumento del uso de sustancias controlas debido a dificultades sociales y estresores que presenta este grupo social. En el estudio dirigido por Liebrenz Et. Al, estudia la población de usuarios de heroína bajo tratamiento para adicción en Suiza, han identificado diferencias étnicas y género en la prevalencencia del VIH. El estudio de una población que muestra ciertas patologías y conductas de alto riesgo es de suma importancia para poder establecer controles y sistemas en donde se reduzca el factor de riesgo para la salud pública. La metodología de este estudio consiste en estudiar sujetos humanos que están bajo tratamiento de metadona y bunepinefrina desde el año 1991 hasta el 2012 con un total de sujetos de 11,422. Se estudia la diferencia entre el género (Femenino & Masculino), origen étnico y entre inyectores o no-inyectores. El tratamiento de mantenimiento de opioides muestra ser efectivo en la prevención del contagio de enefermedades como el HIV. La razón es la ruta de administración de estas drogas sustitutas a la heroína. Como se observa en la proximal gráfica la intensidad del efecto de intravenosos (IV) es mucho más agudo que la ruta por boca (PO). El tratamiento de metadona pretende alargar los efectos, reduciendo su intensidad.
Meyer, J., & Quenzer, L. (2013).Psychopharmacology: Drugs, the brain, and behavior (2nd ed.). Sunderland, Mass.: Sinauer Associates.
Una de las principales formas de contagio de HIV y Hepatitis C, es por medio del uso compartido de jeringuillas entre usuarios. Los pacientes que forman parte de estos tratamientos de mantenimiento de metadona reducen su riesgo de contagio al no tener que utilizar equipo para inyectarse. Los usuarios dependientes de opioides muestran unas tendencias conductuales de alto riesgo para la salud pública. Entre las tendencias es común la práctica del sexo por drogas. Esto es aumenta el factor de riesgo entre los usuarios que se inyectan y luego tienen relaciones sexuales con otras personas.
En Suiza, la prevalencia de VIH a partir del 1991 ha disminuido de un 33.7% a un 10.66% en el 2012, en pacientes bajo tratamiento de mantenimiento de opioides. También se demostró que los sujetos no-inyectores tienen de cuatro a cinco veces menos riesgo en comparación del grupo de referencia. También muestra que las mujeres, en especial las inmigrantes presentan un alto riesgo. Mujeres con un trasfondo de inmigración y con desorden de abuso de sustancias están estimadas a tener un mayor riesgo de contraer VIH. Muchas veces a consecuencias de prácticas sexuales de alto riesgo (ausencia de condona), Las mujeres carecen de apoyo social debido a que tienen que enfrentar estigmas y discriminación por parte de la sociedad en la que viven.
En Puerto Rico, la Dra. Carmen Albizu recientemente presento en el Simposio LARNEDA 2014 su estudio titulado “Drug Use in Puerto Rico Population”. Ella indica que los hispanos que viven con VIH cuya infección se atribuye al uso de drogas inyectadas y la practica sexuales del alto riesgo. Entre la diferencia de genero se mostró que la mayoría que estaban infectados con VIH eran hombres por medio del uso de jeringuillas compartidas. Mientras las mujeres se contagiaban mayormente por las prácticas no seguras sexuales.
Para lograr orientar y prevenir el contagio del VIH entre la población adicta y la no adicta es imprescindible abordar las causas y las consecuencias de estas disparidades y las estrategias para superarlos y fomentar la promoción de la salud pública de la comunidad científica dedicada a la investigación del abuso de drogas.
Link de acceso:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25130184
Liebrenz, M., Stohler, R. & Nortd C.(2014). Ethnic- and gender-specific differences in the prevalence of HIV amog patients in opiod maintenance treatment-a case register analysis. Harm Reduction Journal, 11(23), 1-9.
Meyer, J., & Quenzer, L. (2013).Psychopharmacology: Drugs, the brain, and behavior (2nd ed.). Sunderland, Mass.: Sinauer Associates.
Una de las principales formas de contagio de HIV y Hepatitis C, es por medio del uso compartido de jeringuillas entre usuarios. Los pacientes que forman parte de estos tratamientos de mantenimiento de metadona reducen su riesgo de contagio al no tener que utilizar equipo para inyectarse. Los usuarios dependientes de opioides muestran unas tendencias conductuales de alto riesgo para la salud pública. Entre las tendencias es común la práctica del sexo por drogas. Esto es aumenta el factor de riesgo entre los usuarios que se inyectan y luego tienen relaciones sexuales con otras personas.
En Suiza, la prevalencia de VIH a partir del 1991 ha disminuido de un 33.7% a un 10.66% en el 2012, en pacientes bajo tratamiento de mantenimiento de opioides. También se demostró que los sujetos no-inyectores tienen de cuatro a cinco veces menos riesgo en comparación del grupo de referencia. También muestra que las mujeres, en especial las inmigrantes presentan un alto riesgo. Mujeres con un trasfondo de inmigración y con desorden de abuso de sustancias están estimadas a tener un mayor riesgo de contraer VIH. Muchas veces a consecuencias de prácticas sexuales de alto riesgo (ausencia de condona), Las mujeres carecen de apoyo social debido a que tienen que enfrentar estigmas y discriminación por parte de la sociedad en la que viven.
En Puerto Rico, la Dra. Carmen Albizu recientemente presento en el Simposio LARNEDA 2014 su estudio titulado “Drug Use in Puerto Rico Population”. Ella indica que los hispanos que viven con VIH cuya infección se atribuye al uso de drogas inyectadas y la practica sexuales del alto riesgo. Entre la diferencia de genero se mostró que la mayoría que estaban infectados con VIH eran hombres por medio del uso de jeringuillas compartidas. Mientras las mujeres se contagiaban mayormente por las prácticas no seguras sexuales.
Para lograr orientar y prevenir el contagio del VIH entre la población adicta y la no adicta es imprescindible abordar las causas y las consecuencias de estas disparidades y las estrategias para superarlos y fomentar la promoción de la salud pública de la comunidad científica dedicada a la investigación del abuso de drogas.
Link de acceso:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25130184
Liebrenz, M., Stohler, R. & Nortd C.(2014). Ethnic- and gender-specific differences in the prevalence of HIV amog patients in opiod maintenance treatment-a case register analysis. Harm Reduction Journal, 11(23), 1-9.
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